全市廣大居民：

我市2020年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中參保繳費工作已經(jīng)結(jié)束，因受疫情影響，還有極少數(shù)居民錯過集中繳費期，影響了醫(yī)保待遇享受。為有效防止“因病致貧、因病返貧”，確保實現(xiàn)“全面建成小康社會，一個不能少；共同富裕路上，一個不能掉隊”的高質(zhì)量發(fā)展目標，現(xiàn)對我市2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇政策和征收政策告知如下，請未參保人員盡快繳費。

1、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇政策

01新生兒

新出生的嬰兒在規(guī)定時間內(nèi)(出生6個月以內(nèi))辦理參保手續(xù)的，應(yīng)繳納從出生之月起至年底的居民醫(yī)療保險費，從出生之日起享受醫(yī)療保險待遇。

如：某新生兒在2020年4月1日出生，他在9月30日之前可繳納2020年的居民醫(yī)保，繳費金額為350×9÷12=262.50元，從出生之日起即可享受居民醫(yī)保待遇。

02中斷繳費的居民

中斷繳費前兩年均按時、正常連續(xù)繳納醫(yī)療保險費，因特殊情況未在正常繳費期繳費而中斷繳費的，在規(guī)定的繳費期結(jié)束后3個月內(nèi)繳納當年醫(yī)保費的，自辦理參保補繳費手續(xù)的次日起享受相應(yīng)醫(yī)保待遇；其他未按規(guī)定及時參?；騾⒈Ｒ院笾袛嗬U費的，自辦理參保補繳費手續(xù)的次月起享受醫(yī)保待遇。

如某居民2017年、2018年均按時、正常連續(xù)繳費，在2019年的集中征繳期未能繳納2020的居民醫(yī)保，在2020年進行補繳。在1月1日至3月31日之間補繳的，補繳350元，從繳費次日起享受；在4月1日以后補繳的，補繳350元，從繳費次月起享受居民醫(yī)保待遇。

03居民醫(yī)保轉(zhuǎn)職工醫(yī)保

居民醫(yī)療保險參保人員申請轉(zhuǎn)入職工醫(yī)療保險的，法定勞動年齡段（不含在校學生和16周歲以下的未成年人）的居民和超過法定勞動年齡段享有職工退休養(yǎng)老金的老年居民在全市正常連續(xù)參加居民醫(yī)療保險的繳費年限，可按4：1的標準折算為職工醫(yī)療保險繳費年限。

法定勞動年齡段參加居民醫(yī)療保險繳費年限折算為職工醫(yī)療保險繳費年限最長不超過5年。

04門診報銷待遇

（一）門診統(tǒng)籌待遇

全市居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌待遇年累計費用限額標準統(tǒng)一為800元，同步取消縣（市）每天費用限額的規(guī)定。

參保居民在簽約的定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)（啟東市人民醫(yī)院和啟東市中醫(yī)院除外）門診刷卡就醫(yī)時，年度內(nèi)發(fā)生符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的普通門（急）診醫(yī)療費，居民醫(yī)?；鹪谙揞~800元以內(nèi)報支50％。

（二）“兩病”用藥保障待遇

居民醫(yī)?！皟刹　被颊甙匆?guī)定辦理確診備案，享受“兩病”門診用藥待遇的，自備案之日起，在規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)療保險規(guī)定的專項門診用藥費用，按照單個病種1600元/年·人，兩個病種2000元/年·人的限額，由社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金按照50%的比例結(jié)付。

居民門診統(tǒng)籌和“兩病”待遇不能同時享受。

05住院報銷待遇

統(tǒng)一全市住院支付標準。居民住院醫(yī)療費用各費用段居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤瑓⒈Ｈ藛T住院醫(yī)療費用起付標準以上，0元至10萬元（含）部分，在一級、二級、三級定點醫(yī)療機構(gòu)基金支付比例分別為88%、83%、81%；10萬元至20萬元（含）部分，在一級、二級、三級定點醫(yī)療機構(gòu)基金支付比例分別為93%、88%、86%（學生未成年人分別為98%、96%、94%）。

全市參保居民在簽約家庭醫(yī)生隸屬或簽約享受門診統(tǒng)籌待遇的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），以及醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)的上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)至一級定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，各費用段居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤{(diào)整為：0元至10萬元（含）部分，基金支付90%；10萬元至20萬元（含）部分，成年居民（老年居民）、學生未成年人基金分別支付93%、98%。

啟東一級、二級、三級醫(yī)院的分類：啟東市人民醫(yī)院、中醫(yī)院、第二人民醫(yī)院為二級結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)、本市范圍內(nèi)其余醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)為一級結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)。

06大病保險待遇

一個結(jié)算年度內(nèi)，居民醫(yī)保參保人員在規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)享受基本醫(yī)療保險待遇后，符合基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院及規(guī)定限額內(nèi)特殊病門診的醫(yī)療費用中，個人負擔超過大病保險待遇起付標準的部分，按以下標準享受大病保險待遇：

1.本市居民醫(yī)保大病保險起付標準為1萬元。

• 大病保險起付標準以上0元至10萬元（含）的部分，居民醫(yī)保大病保險資金支付比例為60%；

• 10萬元至20萬元（含）的部分，居民醫(yī)保大病保險資金支付比例為80%；

• 20萬元以上部分，居民醫(yī)保大病保險資金支付比例為90%。

2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征收政策

01參保對象

凡是啟東市居民，除已參加職工醫(yī)療保險、異地城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的居民外，其余居民均可參加戶籍所在地的居民基本醫(yī)療保險。

在本市城區(qū)范圍內(nèi)各類學校就讀的在校學生，由所在學校統(tǒng)一辦理登記、繳費手續(xù)。

免繳對象:

城鄉(xiāng)最低生活保障家庭成員、建檔立卡低收入農(nóng)戶、特困職工家庭、特困供養(yǎng)人員、孤兒、70歲以上老黨員（含建國前入黨的農(nóng)村老黨員）、90歲以上老年人、民政精簡老職工、重點優(yōu)撫對象（1-6級傷殘軍人除外）、完全或大部分喪失勞動能力的重度殘疾（1～2級的肢體、智力、精神、視力殘疾）人員、經(jīng)民政部門認定的低收入家庭中的大重病患者、經(jīng)衛(wèi)健委認定的易肇事肇禍等嚴重精神障礙患者、經(jīng)民政部門認定的困境兒童個人繳納部分由財政全額補助。

02籌資標準

籌資標準：個人繳費350元（含大病保險個人繳費20元，照護保險個人繳費20元）；各級財政補助850元（含大病保險財政補助90元）。

03補繳途徑

1.小黃機：通過各村（居）委會的自助繳費機（小黃機）繳款。（優(yōu)點：便民快捷，可即時打印繳費票據(jù)）

2.微信：通過“江蘇稅務(wù)社保繳費”微信小程序繳款。（優(yōu)點：線上繳費，即時快捷）

3.支付寶：首頁-更多-搜索江蘇稅務(wù)社保繳納，即可通過小程序為自己或他人繳款。（優(yōu)點：線上繳費，即時快捷）

4.銀行柜面：可通過農(nóng)商銀行、農(nóng)業(yè)銀行、工商銀行等三家銀行各網(wǎng)點窗口繳納。（優(yōu)點：駐點服務(wù)，就近辦理）

04繳費票據(jù)

繳費人可通過以下途徑之一獲取相關(guān)繳費票據(jù)或證明：

1.小黃機：可提供套印稅務(wù)機關(guān)印章的票據(jù)。

2.微信和支付寶：小程序中有電子繳費記錄。

3.銀行柜面繳費：可提供銀行卡明細記錄或銀行繳款單。

4.到政務(wù)中心5樓20號窗口（聯(lián)系電話：68625831）或者本人鎮(zhèn)、居委會所對應(yīng)的稅務(wù)分局領(lǐng)取《社會保險費電子票據(jù)（定額）》。

05風險提示

繳費對象是否繳費，一律以稅務(wù)信息系統(tǒng)的記錄為準，通過以上任何一種方式繳費，均有電子痕跡可查。

繳費對象應(yīng)按照上述繳費途徑繳費，如通過微信和支付寶委托他人代為繳費的，由此產(chǎn)生的風險由參保對象本人承擔。

啟東市醫(yī)療保障局

國家稅務(wù)總局啟東市稅務(wù)局

2020年5月14日